Trật khớp vai ra sau là một tổn thương hiếm gặp trên lâm sàng chiếm từ 2-4% trong tổng số các bệnh nhân bị trật vai và có tới 50% các trường hợp bị bỏ sót tổn thương tại các phòng khám cấp cứu. Khi tình trạng trật khớp ra sau tái diễn nhiều lần dễ dẫn đến mất xương của phần phía trước của chỏm xương cánh tay gần diện bám của gân dưới vai (tổn thương Hill- Sachs ngược) và tình trạng này càng dễ gây ra tình trạng trật lại khớp vai ra sau. Trình bày ca lâm sàng: Chúng tôi xin trình bày 01 trường hợp trật khớp vai tái diễn ra sau trên phim chụp MRI tại thời điểm sau lần trật gần nhất thấy có tổn thương Hill – Sachs ngược ở chỏm xương cánh tay, kèm theo có tổn thương Bankart ngược (rách sụn viền phía sau) không có tổn thương mất xương tại bờ sau ổ chảo. Bệnh nhân đã được tiến hành phẫu thuật nội soi khớp vai bao gồm khâu phục hồi tổn thương sụn viền phía sau kèm theo tiến hành chôn chuyển 1 phần điểm bám phía trên của gân dưới vai. Kiểm tra các tư thế của khớp vai trong mổ (ngay sau khi khâu xử trí hết các tổn thương) thấy khớp vai vững không còn tình trạng trật ra sau của chỏm xương cánh tay, bệnh nhân sau mổ ổn định không ghi nhận bất cứ biến chứng nào sau mổ, mặc áo dạng vai và ra viện sau 02 ngày phẫu thuật. Thảo luận: Một số phương pháp phẫu thuật để giải quyết nguy cơ trật lại cao đối với mỗi mức độ của tổn thương Hill-Sachs ngược này đã được giới thiệu như chuyển gân dưới vai (Phẫu thuật McLaughlin) hoặc đục xương chuyển vị trí củ lớn, cắt xoay chỏm xương cánh tay, ghép xương đồng loại hoặc tự thân. Tuy nhiên tất cả các can thiệp này đều phải tiến hành bằng phẫu thuật mổ mở. Đối với phẫu thuật chuyển gân được đa số các Tác giả khuyến cáo áp dụng cho các trường hợp tổn thương Hill-Sachs ngược ở mức độ nhỏ đến trung bình. Phẫu thuật nội soi chuyển phần trên của gân dưới vai đã được một số tác giả thực hiện gần đây, kỹ thuật này có thể kiểm soát tốt và thực hiện sau khi tiến hành khâu phục hồi lại sụn viền phía sau dưới ổ chảo cánh tay tránh phát sinh thêm quá trình mổ mở, giúp cho quá trình phẫu thuật nhanh hơn và ít xâm lấn. Kết luận: Phẫu thuật nội soi điều trị trật khớp vai tái diễn bao gồm khâu phục hồi tổn thương sụn viền phía sau dưới và chuyển điểm bám phần trên của gân dưới vai cho tổn thương lớn của Hill-Sachs ngược đảm bảo độ vững và chống được sự di chuyển ra phía sau của vai.

Posterior shoulder dislocation is a rare clinical entity, accounting for 2-4% of all shoulder dislocations. Up to 50% of these injuries are missed in the emergency department. Recurrent posterior dislocations can lead to bone loss of the anterior aspect of the humeral head near the insertion of the subscapularis tendon (reverse Hill-Sachs lesion). This further increases the risk of recurrent posterior shoulder dislocation. Clinical Case: We present a case of recurrent posterior shoulder dislocation. On MRI images revealed a reverse Hill-Sachs lesion of the humeral head and a reverse Bankart lesion (posterior labral tear) without bony deficiency of the posterior glenoid rim. The patient underwent arthroscopic shoulder surgery, which included repair of the posterior labral tear and superior capsular shift of the subscapularis tendon. An intraoperative examination of the shoulder joint (after all repairs were completed) confirmed stability, and there was no further posterior dislocation of the humeral head. The patient recovered well postoperatively with no complications. He was discharged two days after surgery with a sling in place. Discussion: Several surgical techniques have been described to address the high risk of redislocation associated with reverse Hill-Sachs lesions, including subscapularis transfer (McLaughlin procedure), remplissage with bone grafting, rotational osteotomy of the humeral head, and allograft or autograft bone grafting. However, all of these interventions require open surgery. Subscapularis transfer is recommended by most authors for small to medium-sized reverse Hill-Sachs lesions. Arthroscopic superior capsular shift of the subscapularis tendon has been performed by some authors recently. This technique allows for good control and can be performed after repair of the posterior labral tear, avoiding additional open procedures. This approach results in a faster and less invasive surgery. Conclusion: Arthroscopic surgery for recurrent posterior shoulder dislocation, including repair of the posterior labral tear and superior capsular shift of the subscapularis tendon, provides stability and prevents posterior displacement of the shoulder in cases of recurrent posterior shoulder dislocation with huge reverse Hill-Sachs lesions.