Shock phản vệ trên bệnh nhân có bệnh lý mạch vành: Nhân một trường hợp

Chỉ số đề mục

Lĩnh vực nghiên cứu

Điều trị tích cực và hồi sức cấp cứu

Dạng tài liệu

Tác giả

Phạm Quang Minh⁽¹⁾, Trần Xuân Bách

Nhan đề

Shock phản vệ trên bệnh nhân có bệnh lý mạch vành: Nhân một trường hợp

Nhan đề tiếng anh

Anaphylactic shock in patients with coronary disease: A case report

Nguồn trích

Tạp chí Y học Việt Nam (Tổng hội Y học Việt Nam)

Năm xuất bản

2022

Số

2

Trang

182-185

ISSN

1859-1868

Từ khóa

Sốc phản vệ, Nhồi máu cơ tim, Gây mê hồi sức, Điều trị

Từ khóa tiếng anh

Anaphylactic shock, Myocardial infarction, Anesthesia resuscitation, Treatment

Tóm tắt

Sốc phản vệ là một tình trạng nguy kịch khi cơ thể tiếp xúc với các kháng nguyên gây mẫn cảm. Lý thuyết kinh điển về bệnh học của sốc phản vệ là giãn mạch hệ thống, tụt huyết áp, giảm tưới máu mạch vành,tăng tính thấm thành mạch, giảm cung lượng tim trầm trọng và suy sụp tuần hoàn. Một số báo cáo lâm sàng cho thấy cơ tim và mạch vành là đích tác động đầu tiên của các chất trung gian hóa học trong phản ứng phản vệ. Ở các bệnh nhân như vậy, các chất trung gian gây viêm như histamine, tryptase, leukotriene… được giải phóng gây ra co thắt động mạch vành và bong mảng xơ vữa. Hội chứng này được gọi là hội chứng vành cấp liên quan đến phản ứng phản vệ, hay hội chứng Kounis. Trong bài này, chúng tôi muốn trình bày một ca lâm sàng: bệnh nhân nam 53 tuổi, tiền sử bệnh mạch vành, có phản ứng phản vệ với kháng sinh Cefoperazone, sau đó xuất hiện nhồi máu cơ tim cấp tính trong khi đang được phẫu thuật bắc cầu chủ đùi. ST chênh điện tâm đồ xuất hiện sớm trên bệnh nhân có tiền sử mạch vành làm bác sỹ điều trị theo hướng nhồi máu cơ tim trước khi nghĩ đến phản ứng phản vệ. Điều nàylàm chậm trễ việc cho thuốc Adrenalin, thời gian huyết tụt kéo dài, tạo vòng xoắn bệnh lý làm nặng thêm mạch vành. Bác sỹ gây mê cần có kiến thức về hội chứng Kounis và thận trọng với các phản ứng phản vệ trên đối tượng bệnh nhân có bệnh lý mạch vành. Đôi khi điều trị quá mạnh mẽ shock phản vệ lại làm bệnh mạch vành nặng lên trên bệnh nhân có hội chứng Kounis.

Tóm tắt tiếng anh

Anaphylaxis shock is a serious statehappening when the body is exposed to antigens. The classic theory about pathophysiology of anaphylaxis is a systemic vasodilation which causes hypotension, decreased coronary perfusion. Increased vascular permeability results a profound decrease in cardiac output and circulatory system collapse. Some clinical reports showed that the myocardium and coronary arteries are the primary targets action of anaphylaxis mediators. In patients with this syndrome, releasing inflammatory mediators such as histamine, tryptase, leukotrienecause coronary artery spasm and aparting from atherosclerosis plaque. This syndrome is called acute coronary syndrome associated with anaphylaxis, or Kounis syndrome. In this article, we would like to present a clinical case: a 53-year-old male patient with a history of coronary artery disease who had an anaphylactic reaction to the antibiotic cefoperazone and subsequently developed an acute myocardial infarction while undergoing femoral artery bypass surgery. The early presence of ST elevation on ECG in patients with a history of coronary artery disease let the physician immediatelythought to myocardial infarction before treating of an anaphylactic reaction. This can delay the administration of adrenaline, prolong the time to control low blood pressure, create a pathological spiral that aggravates the coronary artery. Anesthesiologists should be have knowledge about Kounis syndrome and be cautious of anaphylactic in patients with coronary artery disease.Because when aggressively manage anaphylaxis shock maybe cause aggravates the coronary artery disease.

Kí hiệu kho

TTKHCNQG, CVv 46

File toàn văn

Xem toàn văn

Tài liệu tham khảo

[1] Helbling A et al. (2004), Incidence of anaphylaxis with circulatory symptoms: a study over a 3-year period comprising 940,000 inhabitants of the Swiss Canton Bern.Clin Exp Allergy,J Br Soc Allergy Clin Immunol. 2004; 34: 285-290.
[2] Abdelghany M. et al. (2017), New classification of Kounis Syndrome,Int J Cardiol. 2017; 247: 14
[3] Kounis N.G. (), Kounis syndrome: an up-date on epidemiology, pathogenesis, diagnosis and therapeutic management,Clin Chem Lab Med. 2016; 54: 1545-1559
[4] Stephen Slogoff. (1991), Anesthetic Considerations in Acute Myocardial Infarction,Tex Heart Inst J. 1991; 18(4): 269–274
[5] Kounis N.G. et al. (2018), Anaphylactic cardiovascular collapse and Kounis syndrome: systemic vasodilation or coronary vasoconstriction?,Ann Transl Med.2018; 6: 332
[6] Eva Rajha et al. (2020), Acute ST Elevation Myocardial Infarction Due to Allergic Reaction, Kounis Syndrome,The american journal of emergency medicine. 2020; 38(2), p: 409-409.