BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ
HỆ THỐNG THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ

Lọc theo danh mục
  • Năm xuất bản
    Xem thêm
  • Lĩnh vực
liên kết website
Lượt truy cập
 Lượt truy cập :  24,699,075
  • Công bố khoa học và công nghệ Việt Nam

Hệ tim mạch

Nguyễn Hữu An, Vũ Đăng Lưu(1), Mai Duy Tôn, Phạm Minh Thông

Phân tích gộp so sánh kết quả của lấy huyết khối cơ học đơn thuần với tiêu huyết khối phối hợp lấy huyết khối cơ học điều trị đột quỵ não do tắc mạch lớn

Standard thrombectomy versus combined intravenous thrombolysis and thrombectomy: a systematic review and meta-analysis

Tạp chí Nghiên cứu y học (Đại học Y Hà Nội)

2022

05

180-190

2354-080X

Đột quỵ não, Tắc mạch, Huyết khối, Tiêu huyết khối, Điều trị

Thrombectomy alone, Combined intravenous thrombolysis and thrombectomy, Systematic review, meta-analysis.

Liệu có cần dùng tiêu huyết khối (THK) phối hợp hay không khi mà can thiệp lấy huyết khối (LHK) cơ học có thể nhanh chóng tiến hành là câu hỏi đặt ra vài năm gần đây trong điều trị đột quỵ cấp có tắc mạch lớn. Tổng quan hệ thống và phân tích gộp này nhắm đến việc so sánh hiệu quả của phương pháp LHK đơn thuần với phương pháp phối hợp thông qua kết quả của các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng tiến hành từ tháng 1 năm 2019 tới tháng 3 năm 2022. Sáu thử nghiệm được tuyển chọn gồm DIRECT-MT, DEVT, SKIP, MR CLEAN-NO IV, SWIFT-DIRECT, và DIRECT-SAFE. Về hiệu quả lâm sàng đo bằng tỷ lệ lâm sàng tốt (mRS 0-2 tại 90 ngày sau khởi phát đột quỵ), LHK đơn thuần có hiệu quả ngang bằng so với phương pháp phối hợp ở ngưỡng giới hạn -6%. LHK đơn thuần có tỷ lệ tái thông mạch thành công thấp hơn và tỷ lệ xuất huyết nội sọ có triệu chứng cũng thấp hơn so với điều trị phối hợp. LHK đơn thuần nên được lựa chọn ở các bệnh nhân có nguy cơ chuyển dạng chảy máu cao sau tái thông mạch.

This is asystematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) conducted to elucidate if pre-treatment with intravenous thrombolysis is necessary before thrombectomy. A total of 6 RCTs conducted from January 2019 to March 2022 were selected to meta-analyze, including DIRECT-MT trial, DEVT trial, SKIP trial, MR CLEAN-NO IV trial, SWIFT-DIRECT trial, and DIRECT-SAFE trial. In terms of good outcomes (mRS 0-2 at 90 days), thrombectomy alone was non-inferior to combination therapy at the non-inferiority margin of -6%. The successful reperfusion rates were lower in thrombectomy alone, but symptomatic intracerebral hemorrhage rates were also lower in this therapy. Thrombectomy alone may be a reasonable option for patients at high risk of hemorrhagic transformation following revascularization.

TTKHCNQG, CVv 251

Xem toàn văn
  • [1] Yoon W, Kim SK, Park MS, et al. (2017), Predictive factors for good outcome and mortality after stent-retriever thrombectomy in patients with acute anterior circulation stroke.,J Stroke. 2017;19(1):97.
  • [2] Lin CJ, Saver JL. (2019), Noninferiority margins in trials of thrombectomy devices for acute ischemic stroke: is the bar being set too low?,Stroke. 2019 Dec;50(12):3519-26.
  • [3] Peter Mitchell, Bernard Yan. (2021), DIRECT SAFE: A randomized controlled trial of DIRECT endovascular clot retrieval versus standard bridging thrombolysis with endovascular clot retrieval within 4,5 hours of stroke onset.,World Stroke Congress; October 28 2021.
  • [4] Fisher U, Gralla J. (2021), SWIFT-DIRECT Study Investigators. Solitaire with the intention for thrombectomy plus IV t-PA versus direct Solitaire stent-retriever thrombectomy in acute anterior circulation stroke.,European Stroke Organisation Conference; September 2021.
  • [5] LeCouffe NE, Kappelhof M, Treurniet KM, Rinkel LA, Bruggeman AE, Berkhemer OA, et al. (2021), A randomized trial of intravenous alteplase before endovascular treatment for stroke.,NEJM. 2021;11;385(20):1833-44. doi: 10.1056/NEJMoa2107727.
  • [6] Suzuki K, Matsumaru Y, Takeuchi M, Morimoto M, Kanazawa R, Takayama Y, et al. (2021), Effect of mechanical thrombectomy without vs with intravenous thrombolysis on functional outcome among patients with acute ischemic stroke: the SKIP randomized clinical trial.,JAMA. 2021;325(3):244-53. doi: 10.1001/jama. 2020.23522.
  • [7] Zi W, Qiu Z, Li F, Sang H, Wu D, Luo W, et al. (2021), Effect of endovascular treatment alone vs intravenous alteplase plus endovascular treatment on functional independence in patients with acute ischemic stroke: the DEVT randomized clinical trial.,JAMA. 2021;325(3):234-43. doi: 10.1001/jama.2020. 23523.
  • [8] Yang P, Zhang Y, Zhang L, et al. (2020), Endovascular thrombectomy with or without intravenous alteplase in acute stroke.,NEJM. 2020;382(21):1981-93. doi: 10.1056/NEJMoa 2001123.
  • [9] Sterne JAC, Savović J, Page MJ, et al. (2019), RoB 2: a revised tool for assessing risk of bias in randomised trials.,BMJ. 2019;366:l4898.
  • [10] Miller SA. (2001), Enhancing your practice through evidence - based decision making: PICO, learning how to ask good questions.,The Journal of Evidenced - Based Dental Practice. 2001;1(2):p.136-141.
  • [11] Moher D, Shamseer L, Clarke M, et al. (2015), Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement.,Systematic reviews. 2015 Dec;4(1):1-9.
  • [12] Chandra RV, Leslie-Mazwi TM, Mehta BP, et al. (2016), Does the use of IV tPA in the current era of rapid and predictable recanalization by mechanical embolectomy represent good value?.,Journal of neurointerventional surgery. 2016 May 1;8(5):443-6.
  • [13] Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al. (2016), Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data f-rom five randomised trials.,Lancet. 2016; 387(10029):1723-31
  • [14] Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. (2019), Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 up-date to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals f-rom the American Heart Association/American Stroke Association.,Stroke. 2019; 50(12): e344-e418.
  • [15] Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al. (2015), Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke.,N Engl J Med. 2015;372(24):2296-2306.
  • [16] Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et al. (2015), Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging se-lection.,N Engl J Med. 2015;372(11):1009-1018.
  • [17] Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al. (2015), Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke.,N Engl J Med. 2015;372(24):2285-2295.
  • [18] Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al. (2015), Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke.,N Engl J Med. 2015;372(11):1019-1030
  • [19] Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. (2015), A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke.,N Engl J Med. 2015; 372:11-20.
  • [20] (1995), Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke.,N Engl J Med. 1995;333(24):1581-1588.
  • [21] Feigin VL, Abajobir A, Abate K, et al. (2017), Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990-2015: a systematic analysis for the global burden of disease study 2015.,Lancet Neurol. 2017;16(11):877-897.