Gây tê trục thần kinh thường được ưu tiên trong phẫu thuật lấy thai trên sản phụ có bệnh lí tim mạch, mặc dù việc lựa chọn kỹ thuật gây mê phải được cá nhân hóa. Gây tê tủy sống thay đổi lớn huyết động do vậy nên làm CSE hoặc CSE tuần tự đến mức phẫu thuật T4 đến T6. 1 Dùng co mạch dự phòng sau khi đạt độ tê và chuẩn độ để duy trì nhịp tim >60 nhịp/phút và huyết áp động mạch trung bình gần mức cơ bản trong mổ mang lại nhiều lợi ích. 4 Báo cáo ca bệnh: Sản phụ 22 tuổi PARA 0000. Quá trình mang thai thường xuất hiện khó thở vào sáng sớm, khi đi lại, và vận động mạnh. Phát hiện ngoại tâm thu thất vào tháng 1/2024 đang điều trị Betalock 25 mg/ ngày. Khám: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, khó thở khi vận động mạnh, không tím Phù 2 chi dưới. Tim đều, chưa rõ tiếng thổi - Siêu âm thai 4D: trọng lượng 3100gram, rau ối bình thường - Điện Tim Đồ: Nhịp xoang, có nhịp ngoại tâm thu thất thưa, tần số 100 chu kỳ/phút, Không tăng gánh nhĩ, không tăng gánh thất - Siêu âm tim: Hở van hai lá nhẹ, Nhịp tim không đều trên siêu âm. Giãn thất trái Dd 50, EF 50% Phương pháp gây mê: BN được đặt HA ĐM xâm lấn, gây tê tủy sống và ngoài màng cứng phối hợp (CSE) tuần tự, với liều Bupivacain 3mg, fentanly 10mcg GTTS, tiêm dò liều NMC lidocain 70 mg lần 1 và 50mg lần 2. Sau 15 phút đạt phong bế T6, tiến hành phẫu thuật, BN trong mổ tỉnh, không mệt, không đau tức khi phẫu thuật, kết hợp thuốc co mạch phenylephrin truyền tĩnh mạch, huyết động duy trì tương đối ổn định HATB 80-90mmHg, f 80-90 ck/p, Sp02 99% Lấy 1 thai 3.300gram. Apgar 1 phút 8, 5 phút 9 điểm. Sau mổ BN toàn trạng ổn định. BN được chăm sóc hậu sản 3 ngày và xuất viện sau đó. Hẹn tái khám khi có triệu chứng bất thường hoặc 3 tháng sau ra viện.

Neuraxial anesthesia is often preferred for cesarean section in parturients with cardiovascular disease, although anesthetic techniques should be individualized. Spinal anesthesia causes significant hemodynamic changes; therefore, combined spinal-epidural (CSE) or sequential CSE to the surgical level of T4-T6 is recommended. Prophylactic vasopressor administration after achieving adequate anesthesia and titration to maintain a heart rate >60 bpm and mean arterial pressure close to baseline during surgery offers multiple benefits. Case Report: A 22-year-old parturient, PARA 0000, experienced dyspnea in the early morning, while walking, and during strenuous activities throughout pregnancy. She was diagnosed with ventricular premature contractions in January 2024 and was on Betaloc 25 mg/day. Examination: - The patient was alert, well-oriented, and experienced dyspnea with exertion, without cyanosis. - Bilateral lower limb edema was noted. - Regular heart sounds were detected, with no clear murmur. - 4D fetal ultrasound: Estimated fetal weight of 3100 g, normal placenta and amniotic fluid. - Electrocardiogram (ECG): Sinus rhythm with occasional ventricular premature contractions, heart rate 100 bpm, no atrial or ventricular hypertrophy. - Echocardiography: Mild mitral regurgitation, irregular heart rhythm, left ventricular dilation (Dd 50 mm), ejection fraction (EF) 50%. Anesthetic Technique: The patient underwent invasive arterial blood pressure monitoring and received sequential combined spinal-epidural anesthesia (CSE). The administered doses were: - Spinal anesthesia: Bupivacaine 3 mg + fentanyl 10 mcg intrathecally. - Epidural anesthesia: Test dose with lidocaine 70 mg (first dose), followed by 50 mg (second dose). After 15 minutes, sensory blockade reached the T6 level, and surgery commenced. The patient remained awake, comfortable, and did not experience any distress during the procedure. Continuous intravenous infusion of phenylephrine was used to maintain hemodynamic stability, with mean arterial pressure (MAP) at 80-90 mmHg, heart rate at 80-90 bpm, and SpO₂ at 99%. A healthy newborn weighing 3300 g was delivered, with Apgar scores of 8 at 1 minute and 9 at 5 minutes. Postoperatively, the patient remained stable, received postpartum care for three days, and was disc-harged. Follow-up was advised in case of abnormal symptoms or at three months post-disc-harge.