Xác định kết quả điều trị tổn thương gan cấp trên bệnh nhi SXHD nặng bằng N-Acetylcystein tại Khoa HSTC-CĐ, Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 01/2021 đến 08/2024. Đối tượng-Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca trên 41 bệnh nhi nhập khoa HSTC-CĐ Bệnh viện Nhi Đồng 1 có chẩn đoán SXHD tổn thương gan nặng được điều trị truyền NAC tĩnh mạch. Kết quả: Tỉ số nam/nữ là 1,3:1. Tỉ lệ trẻ 6-10 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất (36,5%). 41,5% trẻ có tình trạng thừa cân/ béo phì. Bệnh não gan thường gặp ở mức độ trung bình - nặng (độ II-III). Thời điểm chẩn đoán tổn thương gan nặng: ngày 5±1 của bệnh. Sốc chiếm 80,5%. Tổng liều dịch chống sốc là 192ml/kg (TPV: 156-215) với tổng thời gian là 36 giờ (TPV: 30-41), thở máy (31,7%), lọc máu liên tục (31,7%) và thay huyết tương (12,2%). Thời gian điều trị NAC trung bình là 5 ngày. Có sự cải thiện cận lâm sàng có ý nghĩa thống kê sau 3 ngày điều trị NAC: giảm AST, ALT, NH3, INR, tăng Albumin. Tỉ lệ thành công của điều trị NAC là 68,3%. Không ghi nhận tác dụng phụ. Các đặc điểm tại thời điểm bắt đầu dùng NAC có liên quan đến thất bại điều trị NAC có ý nghĩa thống kê: AST >5000U/L (p=0,001), NH3 >150umol/L (p=0,018), Bilirubin TP >42,5umol/L (p=0,014), Lactate >4mmol/L (p=0,002), suy gan cấp (p<0,001): rối loạn đông máu: PT >30 giây (p=0,003), INR >4 (p=0,002), aPTT >60 giây (p=0,014); tổn thương thận cấp (p<0,001). Kết luận: N-Acetylcystein có kết quả khá tốt trong điều trị tổn thương gan cấp nặng do SXHD. Vì vậy, nên điều trị NAC sớm trong vòng 24 giờ khi có chẩn đoán tổn thương gan cấp nặng. Bệnh nhi SXHD nặng có tổn thương gan cấp tại thời điểm bắt đầu dùng NAC với AST >5000U/L, NH3 >150umol/L, Bilirubin TP >42,5umol/L, Lactate >4mmol/L, INR >4 hoặc kèm tổn thương thận cấp thì nên bắt đầu điều trị NAC phối hợp với lọc máu liên tục sớm để tăng tỉ lệ điều trị thành công.

Determine the results of treating acute liver damage in children with severe DHF with NAC in Pediatric Intensive Care and Toxicology Unit at Children's Hospital 1 f-rom January 2021 to August 2024. Subjects and research methods: Describe a series of cases on 41 children admitted to Pediatric Intensive Care and Toxicology Unit, Children's Hospital 1 with a diagnosis of severe liver damage and treated with intravenous NAC. Results: The male/female ratio is 1.3:1. Children f-rom 6 to 10 years old have the highest rate (36.5%). 41.5% of children are overweight/obese. Hepatic encephalopathy is often moderate - severe (II-III). Shock (80.5%). Time of diagnosis of severe liver damage: day 5±1 of the disease. The total dose of anti-shock fluid is 192ml/kg (156-215) with a total time of 36 hours (30-41), mechanical ventilation (31.7%), continuous renal replacement therapy (CRRT) (31.7%) and therapeutic plama exchange (12.2%). The average duration of NAC treatment is 5 days. There was a statistically significant improvement in paraclinical parameters after 3 days of NAC treatment: decreased AST, ALT, NH3, INR, increased Albumin. The success rate of NAC treatment was 68.3%. No side effects were recorded. C-haracteristics at the time of starting NAC use were statistically significantly associated with failure of NAC treatment: AST >5000U/L (p=0.001), NH3 >150umol/L (p=0.018), TP Bilirubin >42.5umol/L (p=0.014), Lactate >4mmol/L (p=0.002), acute liver failure (p<0.001); coagulation disorders: PT >30 seconds (p=0.003), INR >4 (p=0.002), aPTT >60 seconds (p=0.014); acute kidney injury (p<0.001). Conclusion: N-Acetylcystein has quite good results in the treatment of severe acute liver injury due to DHF. Therefore, NAC treatment should be initiated early within 24 hours when severe acute liver injury is diagnosed. Severe DHF patients with acute liver injury at the time of starting NAC with AST >5000U/L, NH3 >150umol/L, Bilirubin TP >42.5umol/L, Lactate >4mmol/L, INR >4 or with acute kidney injury should start NAC treatment combined with CRRT early to increase the success rate of treatment.